Хронічний панкреатит нищить підшлункову залозу повільно, але невпинно, перетворюючи її на фіброзну подобу себе самого. Основне лікування полягає в суворій дієті столу №5п, ферментній замісній терапії з препаратами на кшталт Креону, контролем болю анальгетиками та повною відмовою від алкоголю й куріння. Цей підхід дозволяє досягти ремісії у 70-80% пацієнтів, якщо дотримуватися його роками, запобігаючи ускладненням на кшталт цукрового діабету чи мальдигестії.
Підшлункова залоза, цей скромний орган вагою лише 80 грамів, відповідає за перетворення їжі на енергію та гормональний баланс. Коли запалення стає хронічним, ферменти починають перетравлювати саму залозу, викликаючи біль і дефіцит поживних речовин. Тисячі українців стикаються з цим щороку, але правильна терапія повертає нормальне життя, ніби розганяючи хмари над сонячним днем.
Біль у верхній частині живота, що віддає в спину, з’являється після їжі чи алкоголю і стає постійним супутником. Стеаторея – жирний, маслянистий кал з огидним запахом – сигналізує про екзокринну недостатність. Втрата ваги, метеоризм, здуття живота доповнюють картину, а з часом додається нестабільний цукор крові. Ці симптоми не просто дратують – вони виснажують, крадуть сили й радість від їжі.
Стадії хронічного панкреатиту: від легкої форми до ускладнень
Хронічний панкреатит прогресує за класифікацією Кембридж, де на першій стадії зміни видно лише на МРТ – легке розширення проток. Друга стадія приносить помірні фіброзні зміни з кальцифікатами, третя – грубі деформації з кістами. Важка форма супроводжується атрофією залози, що нагадує висохле дерево. Рання діагностика за протоколами МОЗ України дозволяє зупинити процес, зберігаючи 50-60% функції.
Уявіть, як маленькі протоки звужуються, ніби ржаві труби, блокуючи ферменти. Це провокує самоперетравлення, фіброз і, зрештою, рак у 4-5% випадків через десятиліття. Регулярний моніторинг – ключ до контролю.
Діагностика: інструменти для точного знімку проблеми
Почніть з аналізів крові: амілаза та ліпаза підвищені лише в загостреннях, але еластази-1 у калі <200 мкг/г вказує на недостатність. Копрограма розкриває не перетравлений жир. УЗД виявляє набряк, КТ чи МРХПГ – камені в протоках. Ендоскопічна ультрасонографія (ЕУС) з біопсією – золотий стандарт для ранніх стадій.
За рекомендаціями Європейського товариства гастроентерології, біомаркери як РНК-аналізи набирають обертів у 2026-му, але в Україні базовий скринінг коштує 500-2000 грн. Не ігноруйте – точна діагностика визначає 80% успіху терапії.
Дієтотерапія: стол №5п як основа лікування
Дієта – не просто рекомендація, а рятівний круг для залози. Стіл №5п обмежує жир до 50-60 г/добу, підвищує білок до 100 г, калорійність 2400-2600 ккал. Дробне харчування 5-6 разів на день, переважно варене чи парове, протерте в гострій фазі. Це зменшує навантаження на 70%, стимулюючи ремісію.
Ось таблиця дозволених і заборонених продуктів для наочності:
| Категорія | Дозволено | Заборонено |
|---|---|---|
| М’ясо/риба | Нежирна курка, індичка, тріска, хек – відварні чи парові котлети | Сало, ковбаса, смажена риба, копченості |
| Овочі | Картопля, морква, кабачки, гарбуз – пюре чи супи | Капуста, редиска, цибуля сирі, бобові |
| Крупи | Вівсянка, рис, манка на воді чи розведеному молоці | Перловка, пшоно з грубою клітковиною |
| Молочне | Знежирений сир, кефір 1%, протерте сирне суфле | Сметана, вершки, тверді сири |
Дані базуються на Уніфікованому клінічному протоколі МОЗ України «Хронічний панкреатит» (moz.gov.ua). Після таблиці переходьте до меню: сніданок – вівсяна каша з тертою морквою, перекус – запечене яблуко, обід – овочевий суп-пюре з курячим суфле, вечеря – рибні котлети з картопляним пюре. Такий раціон не лише годує, а й лікує, повертаючи смак їжі без болю.
Медикаментозне лікування: від ферментів до антиоксидантів
Ферментна терапія – серце лікування. Панкреатин (Креон 25 000-40 000 ОД до їжі) компенсує дефіцит, покращуючи засвоєння жирів на 60-80%. Інгібітори протонної помпи (омепразол 20-40 мг) захищають ферменти від кислоти шлунка. Анальгетики ступенево: від парацетамолу до трамадолу, уникаючи опіоїдів через ризик залежності.
- Знеболення: NSAIDs спочатку, потім габапентиноїди для нейропатичного болю – зменшують напади на 50%.
- Антибіотики: лише при інфекціях псевдокіст (цефалоспорини), не профілактично.
- Антиоксиданти: вітаміни C, E, селен – уповільнюють фіброз за даними досліджень 2024-2025.
- Для діабету: метформін чи інсулін з корекцією, бо панкреатогенний тип хитрий, з частою гіпоглікемією.
Цей арсенал, комбінований з дієтою, тримає захворювання під контролем. Пацієнти відзначають: “Нарешті їм можна насолоджуватися без страху”.
Типові помилки в лікуванні хронічного панкреатиту
Ігнорування дієти після ремісії. Багато повертаються до жирної їжі, провокуючи загострення – 40% рецидивів через це.
Самолікування ферментами без дози. Перевищення викликає запори, недоотримання – мальдигестію.
Куріння попри все. Подвоює ризик раку залози, ніби підливаючи масла у вогонь.
Відсутність моніторингу цукру. Діабет розвивається тихо, крадучи здоров’я нирками та очима.
Уникайте цих пасток – і залоза віддячить довгою ремісією.
Ендоскопічні та хірургічні втручання: коли консерватизм не допомагає
При обструкції проток ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ЕРХПГ) з стентуванням – перша лінія за ASGE guidelines 2025. Ударно-хвильова літотрипсія розбиває камені без розрізів. Хірургія (дренування псевдокіст чи Whipple) – для 10-15% з неконтрольованим болем чи підозрою на рак.
- Оцінити протоки МРХПГ.
- Встановити стент чи видалити камінь.
- Моніторити 3-6 місяців.
Ці методи зменшують біль на 70%, але потребують досвідченого центру. В Україні доступні в обласних клініках.
Управління ускладненнями: від мальдигестії до онкоскринінгу
Екзокринна недостатність торкається 80% на пізніх стадіях – жир не засвоюється, вага падає. PERT (pancreatic enzyme replacement therapy) з 40-90k ОД/прийом – стандарт 2026. Ендокринна – діабет типу 3c: інсулін чутливий, але з гіпо-ризиком.
Вітамінний дефіцит (A, D, E, K) провокує остеопороз, кровотечі – щорічний аналіз і добавки. Ракризику – 5%, скринінг ЕУС щорічно після 50.
Психологічний тягар величезний: депресія в 30% хворих. Консультації психолога чи групи підтримки додають сили, роблячи шлях легшим.
Профілактика загострень і довгостроковий моніторинг
Відмова від алкоголю – абсолютна, бо навіть 20 г/день прискорює фіброз удвічі. Куріння – в топ-3 причин, кинути – подовжити ремісію на роки. Фізична активність: ходьба 30 хв/день покращує кровотік у залозі.
Щоквартальні візити до гастроентеролога: аналізи, УЗД. Адаптація дієти під життя – додавати продукти поступово, тестувати толерантність. Багато хто повертається до роботи, подорожей, смакуючи страву без болю. Це не кінець, а новий етап – повний сил і планів.
Найважливіше: почніть з лікаря – індивідуальний план перевершить будь-які поради.
About the Author
