Холестаз: що це таке, симптоми та ефективне лікування

Жовч, ця зелена ріка травних соків, що тече з печінки в кишечник, раптом зупиняється. Холестаз — це саме той момент, коли відтік жовчі блокується або сповільнюється, перетворюючи корисну рідину на отруту для всього організму. Не хвороба сама по собі, а підступний синдром, який сигналізує про проблеми в печінці, жовчних протоках чи міхурі. Найчастіше першим дзвіночком стає нестерпний свербіж шкіри, ніби тисячі мурашок біжать по тілу, особливо ввечері чи після гарячого душу.

Уявіть: шкіра жовтіє, сеча темніє до кольору міцного чаю, а кал блідне, наче варений рис. Біль у правому боці ниє, апетит зникає, а слабкість навалюється хвилями. За даними uk.wikipedia.org, холестаз буває внутрішньопечінковим — коли проблема ховається всередині печінки, — і позапечінковим, де протоки зовні забиті каменями чи пухлинами. Це не рідкість: глобально внутрішньопечінковий холестаз вагітних вражає до 2,9% жінок, з піками в Азії.

Але не панікуйте завчасно — раннє виявлення повертає жовч у русло. Симптоми наростають поступово, даючи час на дію, і лікування часто дає повне полегшення. Тепер розберемося, чому це стається і як вийти переможцем.

Види холестазу: де ховається проблема

Холестаз не один — він як ріка з притоками, кожна з яких несе свою небезпеку. Головний поділ на внутрішньопечінковий і позапечінковий відображає локалізацію блоку. Перший виникає всередині печінки: гепатоцити не справляються з синтезом чи секрецією жовчі. Другий — зовні, де протоки стискаються чи забиваються.

Внутрішньопечінковий поділяється на гострий і хронічний. Гострий спалахує від ліків, сепсису чи вірусів, хронічний — від цирозу чи аутоімунних атак. Позапечінковий часто механічний: камінь у холедоху блокує шлях, як корок у пляшці. Рідше бувають генетичні форми, як прогресуючий сімейний внутрішньопечінковий холестаз (ПСВХ або PFIC), що вражає 1 на 50-100 тисяч новонароджених.

Джерела даних: empendium.com.ua та pubmed.ncbi.nlm.nih.gov. Ця таблиця допомагає лікарям швидко орієнтуватися, бо лабораторні маркери — як маяки в тумані. А для пацієнта важливо знати: внутрішньопечінковий часто лікується таблетками, позапечінковий може вимагати операції.

Причини холестазу: від каменів до гормонів

Причини ховаються скрізь — від повсякденних звичок до рідкісних мутацій. Жовчнокам’яна хвороба лідирує в позапечінковому типі: холестеринові камені закорковують протоки у 70% випадків механічного блоку. Пухлини голівки підшлункової чи холангіокарцинома стискають шляхи, ніби лещатами.

Внутрішньопечінковий хитріший. Вірусні гепатити (B, C) руйнують клітини печінки, алкоголь і токсини — отруюють. Ліки — парацетамол у перевищенні, антибіотики — порушують транспорт жовчі. У вагітних естрогени роблять протоки “липкими”, викликаючи холестаз у III триместрі; ризик рецидиву — 60-70%.

• Генетика: PFIC через мутації генів (ABCB4, ABCB11), свербіж з народження, призводить до цирозу без лікування.
• Аутоімунні: Первинний біліарний холангіт (ПБХ) — Т-клітини атакують протоки, частіше у жінок 40-60 років.
• Інші: Сепсис, серцева недостатність, паразити (опісторхоз в Україні поширений у річкових регіонах).

Цей список не вичерпний, бо холестаз — детектив: кожна причина вимагає окремого розслідування. Ризик вищий у чоловіків за 40 з ожирінням чи алкоголем — печінка не витримує навантаження.

Симптоми холестазу: свербіж, що не дає спати

Спочатку свербіж — не простий, а божевільний, ніби шкіра горить зсередини. Жовчні кислоти накопичуються в крові, дратуючи нерви; посилюється вночі, змушуючи розчухувати до крові. Шрами від подряпин — класична ознака.

Жовтяниця приходить хвилею: шкіра і очі жовтіють, сеча — бура, кал — глинястий. Біль у правому підребер’ї тупий, після жирної їжі. Нудота, блювота, гіркота в роті — жовч забруднює шлунок. Дефіцит вітамінів A, D, E, K проявляється сухістю очей, крихкими кістками, кровотечами.

У дітей — плач від свербежу, у вагітних — передчасні пологи через скорочення матки. Ігнорувати свербіж — найбільша помилка: за тижні накопичується холестерин, утворюючи ксантоми на долонях чи повіках.

Діагностика холестазу: тести, що рятують час

Лікар починає з анамнезу: коли свербіж? Були камені? Ліки? Аналізи крові — золотий стандарт. Білірубін прямий >50 мкмоль/л, лужна фосфатаза (ЩФ) у 3-5 разів вище норми, ГГТ ↑, жовчні кислоти ≥10 мкмоль/л для вагітних.

1. УЗД черевної порожнини — перше, показує камені, розширення проток.
2. КТ/МРХПГ — для пухлин, деталізує протоки без операції.
3. Біопсія печінки — якщо аутоімунний чи генетичний підозра, з генетичним тестуванням для PFIC.
4. ЕРХПГ — терапевтична, видаляє камені на місці.

Диференціал з гепатитом: при холестазі ЩФ домінує над АЛТ. Сучасні тести 2025 року включають ген-панелі — швидко знаходять мутації.

Лікування холестазу: від таблеток до лазера

Стратегія залежить від причини, але мета — розблокувати жовч. Урсодезоксихолева кислота (УДХК, Урсофальк) — король терапії, 15-30 мг/кг/добу, розріджує жовч, захищає печінку. Для свербежу рифампіцин чи налтрексон — знімають за дні.

Позапечінковий: ендоскопія з папілосфінктеротомією видаляє камені в 90% випадків. Пухлини — стенти чи хірургія. Генетичний PFIC: з 2024 odevixibat (Bylvay) зменшує свербіж на 50%, трансплантація — останній шанс.

Дієта критична: мало жирів (замість смаженого — варене), клітковина, пектин. Вітаміни: A 10к МО, D 2000 МО, E 400 МО, K 10 мг. Фізактивність стимулює відтік.

Ускладнення холестазу та як їх уникнути

Без лікування жовч “застоюється”, печінка фіброзує, йде до цирозу. Малabsorption жирів — діарея, дефіцит кальцію — остеопороз. У вагітних — передчасні пологи (12-44%), мертвонародження. Хронічний свербіж виснажує психику.

Профілактика проста: стежте за вагою, менше алкоголю, вакцини від гепатитів. Для ризику (ожиріння, ліки) — регулярні УЗД. Вагітним — моніторинг жовчних кислот з 28 тижнів. Згідно з настановами МОЗ України (moz.gov.ua), рання УДХК запобігає 80% ускладнень.

Холестаз — не вирок, а виклик, який печінка кидає, щоб ви стали сильнішими. З правильним підходом ріка жовчі знову потече вільно, повертаючи енергію та спокій. Слухайте тіло — і воно віддячить здоров’ям.

About the Author

Ярослав Стаценко

Administrator

Володимир — контент-менеджер блогу з 5-річним досвідом у створенні захопливого контенту. Експерт у digital-маркетингу, фанат технологій.

Visit Website View All Posts