Гострий напад подагри вражає раптово, ніби вогняний шторм у суглобі, здебільшого в великому пальці ноги, де біль пульсує так, що навіть простирадло здається нестерпним. Швидке полегшення приходить від нестероїдних протизапальних препаратів, колхіцину чи кортикостероїдів, які гасять запалення за 24–48 годин. Довгострокове лікування фокусується на зниженні рівня сечової кислоти нижче 360 мкмоль/л (6 мг/дл), за допомогою алопуринолу чи фебуксостату, поєднаного з дієтою та змінами способу життя – це ключ до ремісії без рецидивів.
Понад 1–4% дорослих чоловіків у світі стикаються з подагрою, а в Україні поширеність сягає подібних показників серед пацієнтів з метаболічним синдромом, за даними health-ua.com. Без лікування кристали уратів накопичуються, формуючи тофи та пошкоджуючи нирки. Ранній старт терапії “до цілі” зменшує напади на 80%, перетворюючи хронічний біль на далеку пам’ять.
Кожен напад – сигнал організму про надлишок сечової кислоти, що утворює гострі голки в суглобах. Розуміння причин дозволяє обрати стратегію, де медикаменти доповнюють щоденні звички, повертаючи свободу рухів.
Що таке подагра: причини накопичення сечової кислоти
Подагра – це запалення суглобів від кристалів моноурату натрію, що осідають при гіперурикемії (рівень сечової кислоти понад 420 мкмоль/л у чоловіків, 360 у жінок). Надлишок сечової кислоти виникає через перевиробництво (10–20% випадків) або неповне виведення нирками (80–90%). Генетика грає роль у 10–20% спадкових форм, але ключові тригери – харчування з пуринами, ожиріння та алкоголь.
Уявіть нирки як фільтри, що пропускають забагато “токсинів” – сечової кислоти, бо діуретики чи дегідратація уповільнюють процес. Додайте м’ясо, пиво з дріжджами, і кристали починають рости, ніби крижані голки в суглобі. За даними настанов МОЗ України (guidelines.moz.gov.ua), 70% пацієнтів мають коморбідності: гіпертензію чи діабет, що посилюють ризик.
Фактори ризику множаться: постменопауза у жінок підвищує шанси вдвічі, а травми чи операції провокують напади. Розпізнати на ранніх стадіях – значить уникнути хронічної форми з деформаціями.
Симптоми подагри: від першого нападу до хронічного болю
Перший напад часто трапляється вночі: суглоб набрякає, червоніє, стає гарячим і болючим до доторку, біль наростає за години, досягаючи піку за 12–24. Триває 3–10 днів без лікування, супроводжується лихоманкою чи хворим животом від колхіцину-подібних симптомів. Великий палець ноги – мішень у 50–70% випадків, але вражає коліна, гомілки чи навіть вуха.
Між нападами – ремісія, але з роками інтервали скорочуються, з’являються тофи: вузли під шкірою, що руйнують хрящ. Хронічна подагра деформує суглоби, викликає ниркові камені в 20–25% хворих. Жінки частіше мають множинні ураження, чоловіки – гостріші напади.
- Гостра форма: інтенсивний біль, обмеження рухів, гіперемія.
- Інтервальна: безсимптомна гіперурикемія.
- Хронічна: тофусний артрит з ерозіями кісток на рентгені.
Цей перелік допомагає відрізнити від артриту чи інфекції, але точний діагноз ставить лікар.
Діагностика подагри: аналізи та інструментальні методи
Підозра на подагру виникає з клініки, але підтверджують аналізом синовіальної рідини: поляризаційна мікроскопія виявляє негативно двошарові кристали уратів у 90% випадків. Кров на сечову кислоту – базовий тест, але нормальний рівень не виключає (до 30% фальш-негативів під час нападу).
- Здайте загальний аналіз крові: лейкоцитоз, ШОЕ.
- Біохімія: сечова кислота, креатинін (для функції нирок).
- УЗД суглобів: “подагричний знак” – подвійний контур хряща.
- Рентген чи КТ: ерозії з “виїдженістю” у хронічних.
Ці кроки, рекомендовані EULAR та МОЗ, дають 95% точність. Не ігноруйте – рання діагностика запобігає тофусам.
Лікування гострого нападу подагри: швидке зняття болю
Перші 12–24 години критичні: іммобілізація суглобу, холодні компреси на 20 хв кожні 2–3 години зменшують набряк. Основні препарати – перша лінія за настановами.
| Препарат | Початкова доза | Тривалість | Побічні ефекти |
|---|---|---|---|
| НПЗП (ібупрофен, індометацин) | 400–800 мг/добу | 5–7 днів | Шлунок, нирки |
| Колхіцин | 1,2 мг, потім 0,6 мг через 1 год | До зникнення болю | Діарея |
| Преднізолон | 30–40 мг/добу | 5–10 днів, taper | Глюкоза ↑ |
Джерела даних: UpToDate, American College of Rheumatology. Вибір залежить від нирок/шлунка – колхіцин безпечний для серця. Уникайте аспірину, бо підвищує урати.
Довгострокове лікування: уратзнижуюча терапія
Старт ULT через 2 тижні після нападу, з профілактикою колхіцином 0,6 мг/добу на 3–6 місяців. Ціль – сечова кислота <360 мкмоль/л постійно, “treat-to-target”. Алопуринол – first-line: почніть 100 мг/добу, підвищуйте на 100 мг кожні 2–4 тижні до 300–800 мг, моніторте печінку/HLA-B*5801 у азіатів.
Фебуксостат кращий при нирковій недостатності: 40 мг, до 80–120 мг. Порівняння показує подібну ефективність, але фебуксостат швидше до цілі (health-ua.com). Для резистентних – пеглотиказ або комбо.
Моніторинг кожні 1–3 місяці спочатку, потім щорічно. 70% досягають ремісії за рік при дотриманні.
Дієта при подагрі: таблиця продуктів та меню
Низькопуринова дієта (<150 мг пуринів/добу) знижує напади на 30–50%. Пийте 2–3 л лужної води (Боржомі), додавайте лимон. Обмежте фруктозу, пиво.
| Група | Дозволено (низькі пурини <50 мг/100г) | Обмежити (50–150 мг) | Заборонено (>150 мг) |
|---|---|---|---|
| М’ясо/риба | Курка, яйця (1–2/день) | Яловичина, лосось (100г/тиждень) | Печінка, анчоуси, сардини |
| Молоко | Нежирне молоко, йогурт, сир | Сметана 15% | – |
| Овочі | Огірки, помідори, кабачки | Спаржа, шпинат, гриби | – |
| Фрукти | Вишня, яблука, цитруси | Банани | Сухофрукти з фруктозою |
Джерела: USDA ARS purine table. Меню: сніданок – вівсянка з вишнею; обід – курячий бульйон з овочами; вечеря – сирна запіканка. Вишня знижує напади на 35%.
Зміни способу життя: спорт, вага та гідратація
Схуднення на 5–10 кг зменшує урати на 15–20%. Аеробіка 150 хв/тиждень: ходьба, басейн, без навантаження на суглоби. Алкоголь – нуль під час нападу, обмежте вино. Куріння погіршує нирки – кидайте негайно.
Фізіотерапія після нападу: магнітотерапія чи УВЧ розсмоктують набряк. Регулярний контроль ваги – інвестиція в здорові суглоби.
Типові помилки у лікуванні подагри
Перша: Самолікування народними засобами без ULT – компреси з бузини полегшують, але не розчиняють кристали, рецидиви тривають.
Друга: Фіксована доза алопуринолу 100 мг – лише 30% досягають цілі; титруйте до 400+ мг під контролем.
Третя: Ігнор коморбідностей – діабет чи гіпертонія вимагають корекції діуретиків на лозартан.
Четверта: Переїдання “дозволеного” – навіть середні пурини накопичуються при ожирінні.
Виникайте цих пасток – 80% успіху в дисципліні.
Нові тенденції в лікуванні подагри 2025–2026
ACR Convergence 2025 представила фазу III нових інгібіторів ксантиноксидази та урикозуриків, ефективніші при резистентності. Пеглотиказа – ін’єкції щомісяця для важких тофусів, розчиняє вузли за 6 місяців. В Україні фебуксостат (Аденурік) стає стандартом при алопуринол-інтолерантності, з даними про CV-безпеку.
Генетичний скринінг HLA-B*5801 перед алопуринолом зменшує алергію на 90%. Телемедицина для моніторингу уратів – тренд, з апами для трекінгу.
Мультидисциплінарний підхід: ревматолог + нефролог + дієтолог – норма для складних кейсів. Майбутнє – персоналізована терапія за генотипом.
Серцево-судинний ризик падає на 25% при досягненні цілі уратів, тож інвестуйте в контроль зараз. Регулярні перевірки та коригування – шлях до життя без болю, де кожен крок легкий і впевнений.
About the Author
