Селезінка ховається тихо під лівим ребром, фільтруючи кров і борючись з загарбниками, але коли вона роздувається, як переповнений резервуар, це сигнал тривоги. Найчастіше збільшена селезінка, або спленомегалія, виникає через інфекції, проблеми з печінкою чи захворювання крові, змушуючи орган працювати на межі. У дорослих це може бути портальна гіпертензія від цирозу, у дітей – вірусний мононуклеоз, а загалом до 2% населення стикається з таким станом, за даними медичних оглядів.
Розмір селезінки в нормі не перевищує 12 см у довжину, але при спленомегалії вона виростає, тиснучи на сусідні органи й викликаючи дискомфорт. Цей процес не буває випадковим – селезінка реагує на перевантаження антигенами, застій крові чи інфільтрацію шкідливими клітинами. Розберемося, що саме провокує цей “бунт” органу, крок за кроком.
Що таке спленомегалія і роль селезінки в організмі
Селезінка – це не просто “додаток” до імунної системи, а справжній фільтр, який щодня пропускає через себе весь об’єм крові, нищачи старі еритроцити, бактерії та продукуючи антитіла. Коли її вага перевищує 200 грамів чи довжина сягає понад 13 см на УЗД, лікарі діагностують спленомегалію. Легкий ступінь часто безсимптомний, помірний – пальпується під ребрами, масивний (понад 20 см) видно на око й загрожує розривом.
Ви не відчуєте її щодня, бо нормальна селезінка м’яка й еластична, прилягає до шлунка та нирки. Але при набряку капсула розтягується, з’являється тупий біль, що іррадіює в плече. Механізм простий: орган гіпертрофується, реагуючи на стрес, і це може бути як тимчасовим явищем, так і хронічним сигналом серйозної патології.
У тропічних регіонах спленомегалія вражає частіше через малярію, в розвинених країнах – через онкологію чи аутоімунку. В Україні, за клінічними даними, портальна гіпертензія від гепатитів і цирозу лишається лідером серед дорослих.
Причини збільшеної селезінки: класифікація та деталі
Причини спленомегалії різноманітні, як мозаїка, і поділяються на чотири основні групи за механізмом: конгестивні, інфільтративні, реактивні (імунні) та гемолітичні. Кожна провокує гіперплазію тканини селезінки по-своєму, від застою крові до нашестя пухлинних клітин. Розглянемо глибше, з прикладами з практики.
Конгестивні причини: коли кров не йде
Найпоширеніший сценарій – застій у венах портальної системи. Цироз печінки блокує відток, селезінка набухає від венозного тиску, як дамба під повінню. Портальна гіпертензія виникає у 70% хворих на хронічний гепатит С чи алкогольний цироз, за даними empendium.com.
Серцева недостатність чи тромбоз селезінкової вени додають проблеми: кров накопичується, тканина фіброзує. У таких випадках спленомегалія супроводжується асцитом і варикозом стравоходу – класична тріада.
- Цироз печінки: Хронічний процес руйнує печінку, підвищуючи тиск у портальній вені; селезінка збільшується поступово, до 15-18 см.
- Тромбоз портальної вени: Часто після операцій чи сепсису; гострий біль і швидке набрякання.
- Права серцева недостатність: Рідше, але в літніх пацієнтів селезінка реагує на загальний венозний застій.
Ці причини становлять до 30% випадків у дорослих, особливо в країнах з високим рівнем алкоголізму та вірусних гепатитів.
Інфекційні причини: вторгнення патогенів
Інфекції – король спленомегалії у молодих, змушуючи селезінку множити лімфоцити й макрофаги. Вірусний мононуклеоз від EBV роздуває орган у 50-100% хворих, але зазвичай тимчасово. ЦМВ, ВІЛ чи гепатити додають хронічного навантаження.
Бактерії як тиф, бруцельоз чи ендокардит провокують абсцеси, паразити (малярія, лейшманії) – тропічну форму з масивним збільшенням. В Україні туберкульоз лишається актуальним, особливо в зонах конфлікту.
- Гострі віруси: мононуклеоз – біль, лихоманка, селезінка пальпується через 1-2 тижні.
- Хронічні: ВІЛ – комбінується з лімфаденопатією.
- Паразитарні: малярія – циклічне набухання з лихоманкою.
У дітей інфекції викликають 55% спленомегалій, за дослідженням 2025 року в PubMed.
Гематологічні та онкологічні причини: інфільтрація
Захворювання крові перетворюють селезінку на “резервний завод” для екстрамедулярного кровотворення. Хронічний лейкоз, лімфома Ходжкіна чи мієлофіброз інфільтрують тканину аномальними клітинами, роблячи орган величезним – до 30 см.
Гемолітичні анемії (серповидноклітинна, таласемія) змушують селезінку жадібно ковтати еритроцити, призводячи до гіперспленізму з анемією та тромбоцитопенією.
Рідкісніші: хвороба Гоше (накопичення ліпідів у макрофагах) чи Ніємана-Піка – спадкові, з масивною спленомегалією з дитинства. За даними Mayo Clinic, такі метаболічні розлади потребують генетичного скринінгу.
Аутоімунні та інші причини
Ревматоїдний артрит, особливо синдром Фелті, комбінує спленомегалію з нейтропенією. Саркоїдоз чи СЧВ активують імунну гіперплазію. Рідкісні: кісти, абсцеси, травми чи навіть кістозні аденоми.
Таблиця нижче порівнює основні категорії для ясності.
| Категорія причин | Приклади | Механізм | Частота (приблизно) |
|---|---|---|---|
| Конгестивна | Цироз, тромбоз | Застій крові | 25-30% |
| Інфекційна | Мононуклеоз, малярія | Гіперплазія макрофагів | 20-55% (дітей) |
| Гематологічна | Лейкоз, лімфома | Інфільтрація | 30-40% |
| Метаболічна | Гоше, амілоїдоз | Накопичення речовин | 5-10% |
Дані таблиці базуються на StatPearls NIH та клінічних оглядах empendium.com.
Симптоми збільшеної селезінки: від прихованих до небезпечних
Багато хто живе з легкою спленомегалією роками, не підозрюючи, бо симптоми маскуються під втому чи гастрит. Але тупий біль у лівому підребер’ї після їжі, відчуття переповнення шлунка чи синці від дрібних ударів – червоні прапорці. Гіперспленізм додає анемію (блідість, задишка), інфекції через лейкопенію чи кровотечі від тромбоцитопенії.
Масивна форма тисне на шлунок, викликаючи нудоту, на легеню – задишку. Розрив селезінки – рідкісна, але фатальна катастрофа: гострий біль, шок, потреба в екстреній операції. Ризик вищий у спортсменів чи травмованих.
- Локальний біль: посилюється при глибокому диханні.
- Системні: лихоманка, втрата ваги від основної хвороби.
- Гематологічні: слабкість, кровоточивість.
Не ігноруйте, якщо біль не минає – це може бути онкологія чи інфекція.
Діагностика: як виявляють причини
Все починається з пальпації: лікар просить глибоко вдихнути, шукає виступ під ребрами. УЗД – золотий стандарт, вимірює розміри точно, без радіації. КТ чи МРТ розкривають інфільтрацію чи абсцеси, доплер – порушення відтоку.
Аналізи крові показують цитопенії, підвищені ЛДГ чи ферритин. Біопсія селезінки – крайній захід через ризик кровотечі. PET-КТ актуальне для онкоскринінгу, особливо в 2025-2026 з новими протоколами.
Лікування спленомегалії: від причин до операції
Ключ – етіологія: антибіотики при інфекціях, противірусне при гепатитах, хіміотерапія при лейкозах. При цирозі – бета-блокатори для портального тиску, трансплантація печінки. Нові препарати як JAK-інгібітори для мієлофіброзу зменшують розмір селезінки на 30-50%.
Спленектомія – останній варіант при гіперспленізмі чи розриві, але з вакцинацією від пневмококів та менінгококів після. Лапароскопія робить її менш травматичною.
Поради для профілактики та моніторингу
Уникайте травм: носіть захист на спорті, не ігноруйте біль після ударів. Вакцинуйтеся від гепатитів і грипу, контролюйте хронічні хвороби печінки. Щорічне УЗД при ризику (алкоголь, анемії). При втому чи синцях – аналізи негайно. Здоровий спосіб життя з овочами та рухом підтримує імунітет, зменшуючи навантаження на селезінку.
- Обмежте алкоголь – головний ворог печінки.
- Моніторте аналізи крові раз на 6 місяців при аутоімунці.
- При плануванні вагітності перевірте селезінку – ризик ускладнень.
Ці кроки рятують життя, бо рання діагностика повертає орган до норми.
Спленомегалія нагадує, як тісно пов’язані органи: печінка псує – селезінка страждає, інфекція мучить – вона б’ється. Сучасна медицина з targeted терапією дає шанс на повне одужання, якщо не зволікати. Слухайте тіло – воно шепоче про біду заздалегідь.
Захоплює, як один орган відображає весь спектр хвороб, від вірусу до генетики. Бережіть себе, перевіряйтеся вчасно, і селезінка віддячить спокоєм.
About the Author
