Асцит: що це таке та чому живіт раптом набрякає як барабан

Асцит – це не просто незрозумілий медичний термін, а реальна пастка для організму, коли в черевній порожнині накопичується надлишок рідини, перетворюючи плоский живіт на тугий барабан. У здорової людини там плаває лише 150-200 мл прозорої рідини, ніби краплі роси в саду, але при хворобах цей об’єм вибухає до літрів, тиснучи на органи й змушуючи дихати важко. Найчастіше винуватець – цироз печінки, що вражає до 80% випадків, перетворюючи життєво важливий фільтр на рубцеву пастку з портальною гіпертензією.

Ця рідина не просто стоїть – вона сочиться через пошкоджені судини, бо печінка перестає синтезувати альбумін, той білок, що тримає воду в судинах, як невидимі стінки акваріума. А тиск у портальній вені підскакує, виштовхуючи плазму назовні. Результат? Живіт роздувається поступово, спочатку непомітно, а потім – повний хаос з задишкою та болем. За даними глобальних досліджень, асцит з’являється у 50-60% хворих на цироз, сигналізуючи про декомпенсацію, коли шанси на виживання падають удвічі за два роки.

Уявіть, як тихий струмок перетворюється на повінь: спочатку легка тяжкість після їжі, а за тижні – неможливість зав’язати шнурки. В Україні, де цироз печінки фіксують у сотнях тисяч, асцит стає невід’ємним супутником алкоголізму, гепатитів та ожиріння. Але добре те, що раннє виявлення й правильний підхід повертають контроль, ніби спускаючи повітря з перекачаного м’яча.

Механізми розвитку: чому рідина ллється в живіт рікою

Усе починається з дисбалансу – портальна гіпертензія, гіпоальбумінемія та лімфостаз зливаються в токсичний коктейль. Печінка, як стара губка, не витримує навантаження: рубці блокують кровотік, тиск у вені росте до 12 мм рт. ст. і вище, а рідина просочується в порожнину. Додайте знижений онкотичний тиск – альбумін падає нижче 30 г/л – і судини стають протікатими ситами.

Не забувайте про ренін-ангіотензин-альдостеронову систему: нирки, відчуваючи дефіцит об’єму, затримує натрій і воду, посилюючи набряк. У хворих на цироз це створює замкнуте коло – рідина множиться, органи страждають. Згідно з рекомендаціями AASLD, ключ до розуміння – градієнт альбуміну сироватка-асцит (SAAG): якщо ≥1,1 г/дл, то портальна гіпертензія на 97% ймовірна.

Цей процес не миттєвий. Спочатку транзиторний асцит – до 400 мл, непомітний без УЗД. Потім помірний, з флюктуацією хвилі під пальцями лікаря. Напружений – 10+ л, коли живіт тисне на легені, серце, викликаючи справжній хаос.

Причини асциту: від печінки до раку, що ховається в тіні

Цироз печінки править балом – алкогольний у 40% випадків в Україні, вірусний (HBV/C) у 30%, неалкогольний стеатогепатит (НАСГ) набирає обертів через діабет та фастфуд. Алкоголь руйнує гепатоцити, віруси – запалюють, жир – забивлює канали. Результат один: портальна гіпертензія та асцит.

Але є й інші хижаки. Рак яєчників чи шлунка метастазує в очеревину, викликаючи мальігнізований асцит у 10% випадків – рідина каламутна, з клітинами пухлини. Серцева недостатність додає застій у 3%, нирковий синдром – гіпоальбумінемію. Туберкульоз, панкреатит чи навіть міксома яєчників – рідкісні, але підступні гості.

Ось таблиця основних причин для ясності:

Джерела даних: AASLD guidelines та Cleveland Clinic. Ця таблиця показує, чому важливо копати глибоко – одна причина диктує весь план бою.

Сьогодні НАСГ мчить вперед: у світі цироз від жиру вражає 25% дорослих, а асцит – його грізний маркер. В Україні алкоголь досі лідер, але діабет наздоганяє.

Симптоми асциту: від легкої тяжкості до паніки

Спочатку непомітно: живіт ніби повний після обіду, вага підстрибує на 2-3 кг за тиждень. Потім – справжній спектакль. Живіт роздувається кулею, особливо стоячи, з флюктуацією – хвилею під руками. Задишка стає постійною, бо діафрагма не може опуститися, легені стискаються.

Набряки ніг, варикоз “голови медузи” на животі, пупкова грижа – класика. Апетит тікає, нудота мучить, печія гризе. Біль у спині від тиску, слабкість валить з ніг. При напруженому асциті – лихоманка, тахікардія, олігурія. Жінки помічають розтяжки, чоловіки – набряк мошонки. Усе це накопичується тижнями, змушуючи ігнорувати до критичного моменту.

• Ранні сигнали: Тяжкість, здуття, + вага без причин.
• Яскраві прояви: Роздутий живіт, задишка в лежачому, набряки.
• Тривожні: Біль, лихоманка, жовтяниця – готуйтеся до лікарні.

Ці ознаки не жарти: без реакції ускладнення на порозі. Багато хто списує на “їжу чи пиво”, але це помилка, що коштує життя.

Діагностика асциту: від УЗД до голки в живіт

Лікар починає з очей: симетричний живіт без перистальтики, тупе перкуторне звучання по боках. Флюктуація – ключ: покладіть руки навхрест, і хвилі побіжать. УЗД підтверджує – безболісно, точно, бачить 100 мл.

КТ чи МРТ для причин, аналізи крові – альбумін, білірубін, креатинін. Головне – парацентез: голка витягує 20-50 мл для аналізу. SAAG ≥1,1 – цироз, <1,1 – рак чи перитоніт. Клітинність, культура – SBP, якщо PMN >250/мм³. Цитологія для онко.

1. Збір анамнезу та огляд.
2. УЗД/КТ для візуалізації.
3. Парацентез з лабораторією (SAAG, культура).
4. Біопсія печінки, якщо сумніви.

Такий підхід виключає помилки: 97% точності SAAG вражає. Ранній парацентез рятує, особливо при підозрі на інфекцію.

Лікування асциту: повертаємо форму без компромісів

Спочатку консервативно: натрій <2 г/добу – прощання з солонками, ковбасами, фрі. Діуретики – спіронолактон 100-400 мг, фуросемід 40-160 мг, мета – мінус 0,5 кг/добу. Альбумін при гіпонатріємії <130 ммоль/л. Відмова від алкоголю – святе правило.

Рефрактерний? Парацентез: 4-6 л за раз під УЗД, з 8 г альбуміну на л. Швидко полегшує, але повторюється. TIPS – шунт печінка-вена, знижує тиск на 50%, ідеал для рецидивів без енцефалопатії. Трансплантація – золото для Child-Pugh C.

При SBP – цефтриаксон 2 г/добу 5 днів. Онко – хімія чи дендритна терапія. Домашній моніторинг: зважуйтесь щодня, ведіть щоденник.

Сучасні тренди: ALFAGLUTERIM для НАСГ, нові діуретики. Ефективність? 90% регрес при дотриманні.

Ускладнення асциту: пастки, що крадуть роки

Спонтанний бактеріальний перитоніт (SBP) – 10-30%, лихоманка, біль, PMN>250. Летальність 20% без антибіотиків. Гідроторакс – рідина в плеврі, задишка х2. Гепаторенальний синдром – нирки відмовляють, смертність 50%.

Грижі, кровотечі з варіксів, енцефалопатія – ланцюг жахів. Профілактика SBP норифлоксацином – знижує ризик на 50%. Раннє втручання рве коло.

Профілактика асциту: щоденні звички, що рятують печінку

Вакцини від гепатитів A/B, контроль ваги – NAFLD вразливий. Алкоголь – норма 20 г/добу жінкам, 30 чоловікам, але краще нуль. Білок 1,2-1,5 г/кг, спорт 150 хв/тиждень. Регулярні УЗД при ризиках: цукор, гіперхолестеринемія.

Для хронічних: низькосольова дієта назавжди, як щит. Моніторинг альбуміну, натрію – раз на квартал. Пийте воду 1,5-2 л, але не газованки. Такі кроки відсувають асцит на роки, повертаючи легкість рухам. Тримайте печінку в тонусі – і вона віддячить сповна.

About the Author

Ярослав Стаценко

Administrator

Володимир — контент-менеджер блогу з 5-річним досвідом у створенні захопливого контенту. Експерт у digital-маркетингу, фанат технологій.

Visit Website View All Posts